王桂安
目的:为探讨对孕妇尖锐湿疣的有效治疗方法及护理措施。
方法:采用CO2激光的方法治疗42例孕妇尖锐湿疣,并施行各种有效的护理措施。结果:痊愈39例,治愈率为92
9%。
结论:对孕妇尖锐湿疣的,应用CO2激光治疗和采用合理护理措施,可避免因生殖道HPV感染而导致的各处中妊娠并发症。
近年来性病发病率呈上升趋势,孕妇中性传播疾病(STV)发病率也相应增高,其中生殖器尖锐湿疣的发病率也逐年增多。生殖器尖锐湿疣由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,可导致孕妇胎膜早破,羊膜绒毛膜炎及胎儿宫内感染,严重危害母婴健康。几年来,本院对42例孕妇合并尖锐湿疣患者进行了及时治疗和护理,取得了较好的疗效,现报告如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料 2000年1月～2002年12月我院门诊共收治孕妇合并尖锐湿疣患者42例。年龄20岁～35岁,平均年龄27.2岁。其中已婚39例,未婚先孕3例。早期妊娠感染生殖器尖锐湿疣7例,中期妊娠感染者19例,晚期妊娠感染者16例。病灶部位于会阴部、阴道口、尿道口、大小阴唇、肛周、宫颈口和阴道壁。发病初起为淡红色针尖状突起,继而融合成簇,外观呈菜花状,鸡冠状或毛刺状,色污褐或粉白。同时伴有淋病5例,梅毒3例,合并滴虫或念珠菌阴道炎6例。上述病例均经临床确诊后转到我科治疗。
1.2、方法
根据病灶部位及形状大小选择激光治疗。CO2激光为一种不可见光,是利用热效应烧灼,切割病损区。术前用利多卡因局部麻醉,阴道内及宫颈的疣体不需麻醉,有合并感染者需先行控制感染。继续妊娠者在做阴道及宫颈部位的疣体激光烧灼时,动作要轻盈,以免诱发宫缩引起流产或早产。
2、结果
42例患者经过精心的治疗和护理(包括心理护理)出院后,再经3个月追踪观察,痊愈(疣体完全脱落、伤口愈合)39例,治愈率92.9%;复发(出现新皮疹)3例,复发率7.1%。对复发者继续使用原来的方法治疗和护理仍有效。避免了因生殖道HPV感染所致的妊娠各种并发症的发生。
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3、讨论
女性在妊娠期由于内分泌的改变和细胞免疫功能降低,较非孕妇更易感染HPV,而一旦感染后较非孕妇症状更为严重,疣体增大很快,因为很多药物对孕妇禁忌使用,只能反复手术治疗。如果治疗不彻底,胎儿分娩经过产道时极易被感染尖锐湿疣。所以,孕妇患有尖锐湿疣应积极及早进行治疗,在早、中、晚期妊娠合并尖锐湿疣患者进行局部CO2激光治疗,一般不会引起流产或早产。妊娠晚期尖锐湿疣未治愈,尤其是宫颈与阴道部的尖锐湿疣,为保护胎儿分娩时不被感染,可考虑剖宫产。
尖锐湿疣患者的心理变化十分复杂。由于本病是性传播疾病,一旦染病患者既要忍受疾病本身的痛苦,又要承受难以诉说的心理重负,患者常处于焦虑、抑郁状态。妊娠合并尖锐湿疣,患者更担心胎儿感染的潜在危险和阴道分娩时可能发生的并发症。我们在接诊时,注重首因效应,从患者心理角度考虑,通过个别谈话方式,给予必要的疏导和劝慰。使用语言技巧,取得与患者的情感沟通,建立良好的护患关系,尊重患者的人格和隐私权,一不歧视、二不训斥,让她们有信赖感和安全感,以利疾病的诊治。对于因配偶感染而导致发病的患者,在突然得知自己患性病时均表现出难以接受,心理十分矛盾的情绪,既感到羞涩难当,又怀疑医生诊断是否有误,既怕被人知晓、有损名声,又怨恨配偶,有的甚至出现离婚和轻生念头。为此我们在同情孕妇的同时,还要给予心理支持,帮助她们树立信心,积极配合治疗,同时劝其配偶进行检查和治疗。对于因自身不洁而发病的患者,由于怕家人冷落,同事歧视,往往会出现羞愧,自责心理,对于她们也要一视同仁,讲解治病的必要性,劝告她们洁身自爱,对希望保留胎儿者做好解释物理治疗的安全性及术后注意事项,嘱其做好孕期保健。
治疗中的护理:术后及时观察宫缩、胎心音情况,以免手术刺激影响妊娠,疣体切除后每天用络合碘棉球擦洗阴道及外阴。生殖器尖锐湿疣的患者不适合坐浴,以免上行感染,要保持阴道、会阴部清洁干燥。擦洗时注意观察创面有无渗出、出血,有无疣体再生,如果疣体再生应及时再用CO2激光治疗新发病灶。
严格执行消毒隔离制度,预防交叉感染:尖锐湿疣主要是通过性接触传染、也可由外界被污染的衣物、用具等间接接触传播。因此,要高度重视和认真落实医院内STV的监控和消毒隔离措施,如产前检查、婚前检查等,及早发现妊娠STV合并症。使用过的器械均用消毒液浸泡后清洗,然后再行高压灭菌,对用过的敷料均应销毁,有效切断STV的传播途径。
参考文献:
樊尚荣,妊娠合并生殖道人乳头瘤病毒感染.实用妇产科杂志,1998,14
(收稿日期:2003-05-18)
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