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阴痉珍珠状丘疹

　　在临床上，有不少发生在男女性外阴部和肛门部位的皮肤损害或疾病与尖锐湿疣有某些相似之处，常被误诊为尖锐湿疣，给患者造成极大的精神压力、恐慌，从而影响正常的学习和工作，影响夫妻间的感情及家庭的正常生活。若再加上不正确的治疗，就会给患者身心健康造成损伤和痛苦，同时给患者造成经济上的重大损失。在被误诊为尖锐湿疣的一些损害或疾病中最多见的是女阴假性湿疣和男性阴痉珍珠状丘疹等病症。这些病症误诊为尖锐湿疣不仅是在临床上，而且在组织病理学上也可能造成误诊，如陈乐真等在重新评价了321例曾经病理学诊断为尖锐湿疣的标本，发现其中假性湿疣就占62.9％。造成尖锐湿疣误诊的主要原因是在临床上尖锐湿疣表现不典型或在一些不典型病变中尖锐湿疣确诊较困难，以及临床医生对尖锐湿疣和／或对某些病变认识不足等。本节就可能被误诊为尖锐湿疣的一些病症进行介绍。

　　阴痉珍珠状丘疹，又称为珍珠状阴痉丘疹、阴痉多毛样乳头瘤、冠状沟或龟头丘疹，也有学者称为毛状阴痉或多乳头状阴痉。目前多认为阴痉珍珠状丘疹是一种病症，并非一种疾病。该病症在性病门诊中常常见到，且常容易被误诊为尖锐湿疣。

1.病因及发病率

　　引起阴痉珍珠状丘疹的病因及发病率尚未明了。有学者认为本病症属于一种生理发育的异常。也有学者认为与包皮过长有关，如陈雪等调查发现男性青年中包皮过长者阴痉珍珠状丘疹的发病率明显高于包皮正常者。还有学者认为该病症可能与HPV感染有关，但Ferenczy等和张开金等检测了病变组织中HPV，结果无HPV。作者观察认为患者包皮过长、局部卫生状况差、冠状沟分泌物及污垢的长期刺激或其他因素如感染等引起的局部红肿等炎性反应可能是造成本病症的直接原因。

　　阴痉珍珠状丘疹的发病率各家报告不一。国外报道在正常男性人群中本病症为8.3％-30.1％。国内陈凤岗等调查在239例男性(不包括包茎与性病患者)中发现159例，发病率为66.53％。张开金等在917例中发现220例，发病率为24％。陈雪等在2037名婚前体检的男性青年中发现786例，发病率为37.92％。作者在性病门诊中调查276例，发现109例，发病率为39.49％。这些调查结果均表明阴痉珍珠状丘疹在临床上是一种常见的病症。

2.临床表现

　　阴痉珍珠状丘疹多见于20-30岁左右的男性。损害主要发生在龟头的边缘与冠状沟交界处和／或系带处。损害为1-3mm大小的丘疹，位于系带两侧损害较大。丘疹顶端圆而光滑，有个别丘疹呈毛状或丝状。丘疹多互不融合，多密集排列呈一行或多行，在龟头背侧明显，可部分或完全环绕龟头。损害颜色多为珍珠状白色，少数为淡红色、肤色，部分可出现轻度红肿。无压痛、无破溃，且患者无自觉症状。

3.组织病理学检查

　　阴痉珍珠状丘疹的组织病理学检查表现有角化过度，表皮轻中度增生，基底层正常，真皮内胶原纤维略有增生、致密，真皮乳头毛细血管有不同程度增生、扩张，周围有少量淋巴细胞浸润，无凹空细胞。
4.鉴别诊断要点

　　阴痉珍珠状丘疹与尖锐湿疣鉴别诊断要点在于前者损害局限于龟头的边缘，损害数目较多，为珍珠状乳白色丘疹，表面光滑，损害随病程延长不增大，醋酸试验阴性；而后者损害不限局于龟头的边缘，多单个散在，损害较大，表面不光滑，且多呈菜花状，随病程延长逐渐增大，醋酸试验阳性，组织病理检查见凹空细胞。

5.治疗原则

　　阴痉珍珠状丘疹属于一种良性病症，有的人持续一定时间后可消退，有的人可持续数十年无变化。因该病症无传染性，而且不碍健康，故不需要处理。但为了预防该病症加重，患者要注意局部清洁卫生，保持干燥环境是十分重要的。若患者要求治疗时可选用激光疗法、冷冻疗法或外涂腐蚀性药物去除，但要切记避免损伤过度引起疤痕而造成病人的痛苦。对有些患者来说去除这些损害后可能再发。

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