激光治疗引起复发原因的探讨

上海市皮肤病性病防治中心

　　 CO2激光是目前治疗尖锐湿疣的常用方法，但存在复发问题，其原因有多种说法。我们观察了102例经CO2激光治疗后复发的尖锐湿疣患者，对其原因进行了分析。
一般资料 102例均为本院门诊患者，其中男61例，女41例，年龄18~62岁，22~38岁76例，病期2~28周，平均约为5周。
治疗方法： CO2激光器波长10.6μm输出功能15W。皮肤常规消毒后局麻，根据皮损大小、有无蒂，运用烧灼或切割疗法。治疗过程中用酒精棉球擦去焦痂以便观察。术毕涂以2%碘酒，每日清洁创面1次。若皮损多，则分次治疗，每次间隔10天左右。术后每周复诊1次，4周后每月复诊1次，共6个月。
如在原位或其周围2cm范围内有新的皮损出现则判断为复发。
结果： 102例中术后2周复发者27例，3周复发者28例，1月复发者25例，2月复发者8例，3月复发者2例，4月复发者2例。9例在原位复发，93例在原位周围2cm内复发，其中13例伴有其外周新发皮损。复发皮损多以丘疹为主，亦有部分呈颗粒状或菜花状等。多数病例皮损形态大小不一，多呈聚集性。15例复发皮损较治疗前多。102例患者均再次或多次经激光、涂药或联合使用干扰素等治疗后痊愈。

讨论： 文献报道，CO2激光治疗尖锐湿疣国外的治愈率为31%~94%，复发率为3%~95%，国内的治愈率为78.6%~100%，复发率为1.5~7.1%[1]，国内治愈率较国外高，复发率较国外低。可能与疗效判断标准、观察时间长短有关。本组复发率为31.6%，其原因：1.激发亚临床感染病灶。尖锐湿疣的亚临床感染状态即机体与病毒感染的平衡相处阶段。CO2激光治疗时对机体可能是一种刺激，从而激发亚临床感染状态转为临床感染状态。Ferenczy等认为尖锐湿疣的亚临床感染病灶多存在于疣周围2cm范围内。本组80例复发皮损在原位周围2cm范围内，其原因可能是激发了亚临床感染灶。2.病毒颗粒的播种。CO2激光烧灼疣体时，疣体未烧灼部分可能因高温引起病毒颗粒蒸汽并散落在手术野周围而播种造成复发。本组28例复发皮损形态大小一致，分布较均匀，15例复发皮损较治疗前多，可能是病毒颗粒的播种引起的。3.治疗深度不够。尖锐湿疣病理组织有棘层增厚，上皮脚延长，呈上皮瘤样增生的特点，故CO2激光治疗时烧灼的深度一般要求至真皮乳头层。但在操作过程中难免有未达到要求而引起复发。本组有9例在原位复发，其原因可能在于治疗不彻底。4.其他引起复发的其他因素亦很多，如个体免疫缺陷或患者疲劳等。
针对以上可能引起复发的原因采取相应的措施以降低复发率。术前可以对患者进行阴道镜检查或醋酸发白试验，以发现微小的亚临床感染皮损，在治疗过程中小心除去，另外烧灼范围宜略大于皮损，且要达到一定深度，同时必须对皮损周围正常组织加以保护，术毕嘱患者在一定时期内避免性生活，其性伴侣需同时接受检查或治疗。
我们认为应用CO2激光治疗尖锐湿疣，除应注意以上几点外，尚可联合其他疗法如涂药治疗亚临床感染或注射干扰素等，对于降低复发率可能大有帮助。